משחות לטיפול באטופיק דרמטיטיס: מה ההבדל בין סטרואידים לטיפולים ללא סטרואידים?

יש בבית שתי שפופרות, אחת עם סטרואיד ואחת בלי, ואתם לא בטוחים באיזו להשתמש ועל איזה אזור. ההבדל המרכזי הוא זה: משחה לאטופיק דרמטיטיס עם סטרואיד מרגיעה דלקת חריפה במהירות, אבל מחייבת שימוש מבוקר ולזמן מוגבל. משחה בלי סטרואיד, כמו אלידל או פרוטופיק, מתאימה לאזורים רגישים ולטיפול ארוך יותר ואינה גורמת להידלדלות העור. לעיתים קרובות הרופא משלב ביניהן, לפי האזור, הגיל וחומרת ההתלקחות.

במה שונות המשחות?

איך עובדת משחה לאטופיק דרמטיטיס עם סטרואיד?

סטרואידים מקומיים מפחיתים את הדלקת, ולכן גם את האדמומיות והגרד. הם קיימים בעוצמות שונות, והעוצמה המתאימה תלויה במקום ובחומרה. העור באזור העפעפיים, איברי המין וקפלי העור דק יותר וסופג יותר, ולכן משחה חזקה בדרך כלל אינה מתאימה לשם.

מדילול אין כמעט תועלת: עוצמת המשחה אינה תלויה בעיקר בריכוז, ודילול לא מפחית את הסיכון לתופעות לוואי. גם מריחה רבה מדי לא תעזור: אחרי המריחות הראשונות אין תועלת נוספת במריחה יותר מפעם ביום. כדי להקטין את הסיכון, השתמשו רק בתכשיר ובעוצמה שהומלצו על ידי רופא, ובררו מראש למשך כמה זמן.

צריך לפחד מסטרואידים?

החשש מובן, אבל הוא גורם לחלק מהאנשים להימנע מהם גם כשיש להם תועלת ברורה. תופעות לוואי כמו הידלדלות העור וסימני מתיחה קשורות בעיקר לשימוש לא נכון, כמו משחה חזקה מדי באזור רגיש או שימוש ממושך בלי מעקב. אל תפסיקו ואל תאריכו טיפול על דעת עצמכם, וספרו לרופא על מה שמדאיג אתכם.

מתי כדאי לעבור למשחות בלי סטרואיד?

מעכבי קלצינאורין פועלים על מערכת החיסון בעור, ואינם סטרואידים. משום שהם אינם גורמים להידלדלות העור, הם נוחים במיוחד לאזורים שבהם העור דק: פנים, צוואר וקפלים. הם עשויים להתאים גם כשהנגעים חוזרים לאותו מקום ויש צורך בטיפול ממושך יותר. את ההתאמה לגיל ואת תדירות השימוש קובע הרופא.

שתי נקודות כדאי להכיר מראש. הראשונה: צריבה או תחושת חום. במחקרים היא דווחה אצל חלק ניכר מהמשתמשים בטקרולימוס, והיא בדרך כלל קלה וחולפת, אבל אם היא מטרידה, ספרו על כך ואל תפסיקו מיד על דעת עצמכם. השנייה: על התכשירים האלה הוטלה בארצות הברית אזהרה לגבי קשר אפשרי ללימפומה ולגידולי עור, בעקבות מחקרים בחיות ודיווחים על מקרים. בסקירה של ניסויים קליניים לא נמצא עודף של גידולים, אבל הניסויים לא היו גדולים דיים כדי לבחון זאת. בהנחיות האקדמיה האמריקאית לרפואת עור מ-2023 מופיעה המלצה חזקה לשימוש בטקרולימוס אצל מבוגרים ובפימקרולימוס במחלה קלה עד בינונית. אם השאלה מטרידה אתכם, דברו עליה עם הרופא.

אז באיזו משחה מתחילים?

אין תשובה אחת, אבל יש הגיון. בהתלקחות חדה, ובמיוחד על הגוף, הרופא יבחר לרוב קודם בסטרואיד. בפנים ובקפלים, או אחרי שהדלקת נרגעה, ייתכן שיעבירו אתכם למשחה ללא סטרואיד. אל תנסו לבנות תוכנית כזו לבד: בקשו מהרופא הנחיה כתובה, מה מורחים, היכן, ולכמה זמן.

את התמונה הרחבה, החל מלחות ועד טיפולים מתקדמים, תמצאו בעמוד טיפול באטופיק דרמטיטיס שבאתר.

ומה עם קרמי לחות?

קרם לחות הוא לא אחת מהאפשרויות אלא הבסיס לכולן. שימוש קבוע בתכשירי לחות מסייע להחזיר לעור לחות, לחזק את שכבת ההגנה ולהפחית יובש וגרד. ההמלצה הרווחת היא למרוח לפחות פעמיים ביום, גם כשהעור נראה טוב, ולרחוץ בתכשיר לחות במקום סבון.

כדי לא להתבלבל: קרם לחות אינו מחליף משחה נוגדת דלקת בזמן התלקחות, ומשחה טיפולית אינה מחליפה לחות. הוציאו קרם מהמיכל בכף או במשאבה ולא באצבעות, כדי לא לזהם אותו. תכשירי לחות שנספגו בבגדים ובמצעים גם הופכים אותם לדליקים יותר, ולכן שמרו מרחק מאש גלויה.

מתי המשחות לא מספיקות?

אם השתמשתם נכון ועדיין יש התלקחויות תכופות, גרד שמפריע לשינה או נגעים נרחבים, כדאי לפנות לרופא עור. אדמומיות שמתפשטת, כאב, מוגלה או חום עשויים להצביע על זיהום. במקרה כזה אל תוסיפו משחה על דעת עצמכם ואל תשתמשו במשחה שנשארה מפעם קודמת, כי זיהום מצריך בדיקה וטיפול מתאים.

תינוקות וילדים

אצל תינוקות, בעיקר בפנים, בקפלי העור ובאזור החיתול, נדרשת התאמה זהירה של סוג המשחה, הכמות ומשך הטיפול. אל תשתמשו במשחה של מבוגר או של אח גדול, גם אם היא עזרה לו.

מה לשאול בביקור?

• איזו משחה למרוח על כל אזור, ובאיזה סדר ביחס לקרם הלחות?
• כמה זמן להשתמש בה, ומתי להפסיק?
• מה עושים כשהנגעים חוזרים לאותו מקום?
• אילו תופעות לוואי מחייבות פנייה?
• מה עושים אם המשחה שורפת, ולאחר כמה ימים אמורים לראות שיפור?
• האם אפשר להשתמש באותה משחה גם לילד, או שצריך מרשם נפרד?

אם אתם מתלבטים איזו משחה לאטופיק דרמטיטיס מתאימה לכם או לילד שלכם, בדיקה אצל רופא עור תעזור לעשות סדר בין המשחות שכבר בבית. פרופ' ארנון כהן, רופא עור מומחה, בוחן את האזורים הפעילים ואת מה שנוסה עד כה, ובונה תוכנית מותאמת. המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף אבחון וייעוץ רפואי אישי.